プレゼントに応募する際は、こちらのフォームからどうぞ。

必要事項を書き込んで、送信ボタンを押してください。


１.このホームページを、どこで知りましたか？
２.このサイトを見て、欲しいと思ったものはありますか？ はい 　いいえ

３.このサイトでやって欲しいことはありますか？

　例；インターネット通 販をやってほしい

お名前（本名） 例：山田　太郎
名前のフリガナ 例：やまだ　たろう
ご住所（都道府県）

ご　住　所

例：米沢市大町1-1-11 マンションABC 230号室

電話番号 例：03-1111-2222
メールアドレス
年齢 歳
職業

例：大学生、会社員、等
性別 男　　　 女
その他コメント
　
※当選者の発表商品の発送をもって返させていただきます。